PROF UGO COVANI - PROF GUERINO CASO - DR MARCO CIRMENI - LEZIONE 2 - La Selezione Del Paziente
Impianti post-estrattivi immediati: Indicazioni e tecniche chirurgiche
Gli impianti post-estrattivi immediati rappresentano una soluzione sempre più diffusa in implantologia. Questo approccio offre numerosi vantaggi, tra cui la riduzione dei tempi di trattamento, la conservazione dei tessuti molli e duri, e potenzialmente migliori risultati estetici. Tuttavia, è fondamentale comprendere le corrette indicazioni e le tecniche chirurgiche appropriate per ottenere risultati predicibili e duraturi.
Indicazioni per gli impianti post-estrattivi immediati
Le principali indicazioni per gli impianti post-estrattivi immediati includono:
- Reale indicazione all'estrazione dentaria
- Assenza di processi infettivi acuti
- Sufficiente volume osseo per ottenere stabilità primaria
- Possibilità di posizionamento tridimensionale corretto dell'impianto
- Condizioni favorevoli per un approccio a cielo chiuso (flapless)
È importante sottolineare che l'implantologia post-estrattiva immediata non deve essere una scorciatoia per evitare trattamenti parodontali o endodontici appropriati.
Valutazione pre-operatoria
Una attenta valutazione pre-operatoria è cruciale per il successo degli impianti post-estrattivi immediati. Questa include:
- Esame clinico approfondito
- Analisi radiografica dettagliata (preferibilmente CBCT)
- Valutazione della morfologia alveolare
- Considerazione del biotipo gengivale
- Analisi della posizione tridimensionale del dente nel processo alveolare
Tecnica chirurgica
La tecnica chirurgica per gli impianti post-estrattivi immediati prevede diverse fasi:
- Estrazione atraumatica del dente
- Valutazione accurata dell'alveolo post-estrattivo
- Preparazione del sito implantare, preferibilmente con approccio palatale nei settori anteriori
- Posizionamento dell'impianto con attenzione alla stabilità primaria
- Gestione del gap tra impianto e parete alveolare (se presente)
- Eventuale utilizzo di biomateriali e/o membrane
L'approccio flapless (senza lembo) è generalmente preferibile quando possibile, in quanto preserva meglio l'architettura dei tessuti molli.
Gestione dei tessuti molli e duri
La gestione dei tessuti molli e duri è fondamentale per il successo a lungo termine degli impianti post-estrattivi immediati. L'utilizzo di tecniche come il PRF (Platelet Rich Fibrin) può accelerare la guarigione e migliorare i risultati. In casi di deficit ossei, possono essere necessarie procedure di rigenerazione ossea guidata.
Considerazioni protesiche
Il carico immediato degli impianti post-estrattivi è possibile in casi selezionati, ma richiede un'attenta valutazione della stabilità primaria e delle condizioni occlusali. Il provvisorio immediato, quando indicato, può aiutare a mantenere l'architettura dei tessuti molli.
Conclusioni
Gli impianti post-estrattivi immediati rappresentano una tecnica avanzata che richiede una curva di apprendimento e un'attenta selezione dei casi. Quando eseguiti correttamente, possono offrire risultati estetici e funzionali eccellenti, con una significativa riduzione dei tempi di trattamento. Tuttavia, è fondamentale una valutazione approfondita pre-operatoria e una tecnica chirurgica meticolosa per garantire il successo a lungo termine.